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浅谈电子病历档案在医疗保险中的作用

2018-2-8 15:18:06??????点击:

  浅谈电子病历档案在医疗保险中的作用

  目前我国基本已实现医疗保险制度全覆盖,使得民众就医看病更方便且具有保障性,作为接诊医保患者的医疗机构,则承担着职工、居民和农民看病报销费用和保险理赔的重要任务。医务人员通过对患者疾病客观、完整、连续诊断并记录下来的电子病历档案,不仅是临床治疗的重要参考资料,更是患者接受医疗服务保障权利和医疗保险受益的直接而重要的凭证和依据。

  那么电子病历档案在医疗保险中有何具体作用或意义呢?

  一、电子病历档案促进医保工作和医院工作的规范化。

  医院作为基本医疗保险定点医疗机构,就诊的医保对象包括市医保、区直医保、异地医保、新农合等。近几年来,医院医保收入占全院业务总收入比重逐年递增,医保患者已成为医院提供医疗服务的重要对象来源。医保患者到医院就诊,其在门诊、住院所发生的检查、治疗、用药都纳入到医保管理系统,并严格按照医保管理规定执行,这既保障了参保人员享受的医疗保障权利,也规范了医生医疗服务行为,促进医院提高服务质量和管理水平。

  医院针对医保工作引入信息化概念,优化管理模式,强化管理手段。通过建立完整有序的就诊、住院、诊查、治疗、信息传输等管理系统,以计算机为载体把医保政策中的许多管理要求程序设计在网络媒体中,建立多方位查询、统计功能,通过HIS信息系统将甲类、乙类、乙类增比药品或诊疗项目及医用材料名称、类别、病历档案在医疗保险中的现状和作用价格编入局域网,既增强了医保工作的准确性,简化工作程序,提高工作效率,又提高了诊疗项目和药品使用的透明度。

  二、电子病历档案是商业医疗保险理赔的重要证据。

  人们保险意识的提高,社会商业保险的发展,使商业医疗保险成为社会医疗保障体系重要的补充部分。在保险人发生意外伤害、健康保险和综合寿险引发的理赔案中,病历档案作为真实记录被保险人治疗、抢救等就医过程的原始材料,则成为保险公司理赔给付的重要和直接依据。