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从临床角度看电子病历系统发展

2018-1-12 16:40:06??????点击:

  从临床角度看电子病历系统发展

  临床信息系统的基础是临床数据即电子病历,而真正的临床信息系统必然是以电子病历为核心。从临床角度看,临床信息系统的发展将经历三个阶段。

  第一阶段的重点是基础建设

  从诊疗设备互联、临床信息集成,到电子病历、医生工作站推广,基础建设面临着从设备网络、临床数据标准化、病历数据结构化描述,到多系统集成等一系列挑战。

  第二阶段是向医疗专科深化发展

  由于医疗领域的特殊性,不同专科之间的区别和特点十分鲜明。基础设施具备之后,临床信息系统就可以专注于专科的临床医疗,以专科业务作为临床信息化重点。通过不断深化,各科之间临床信息系统出现分野。

  第三阶段是学科进化阶段

  专业学科之间在专科临床信息系统的基础上,通过信息标准化和临床知识系统的不断深化发展,相关学科之间临床信息和知识共享的范围得以扩大。由此,不断充实的基础医疗内容将形成以全科为基础的专科临床信息系统。信息系统建设对现代医疗的影响将在这一阶段表现出来。

  贯穿临床是重点

  在临床意义上,电子病历不仅是一个记录本,还是一个信息高度集成的系统。实际上临床过程的几乎每个环节都离不开电子病历系统,现在举例说明。

  实验室系统(LIS)已经得到业内广泛认可,形成一个产业项。当我们脱离电子病历系统来看,LIS系统是一个管理系统,它能够提高效率,减少人为差错。此时LIS系统并无临床意义,LIS数据只有在病历中作为临床数据的一部分来对待,才具备临床意义。

  因此,LIS系统必须得到集成,其数据作为电子病历数据的一部分而存在。一旦问题的实质转到临床,那么LIS系统的设计和构建就必须站在电子病历的角度上。在业务流程上,必须结合临床医嘱管理、检验申请等常规临床步骤。在数据结构设计上,必须符合临床工作习惯,同时必须遵循电子病历相关数据标准。

  在没有计算机系统的情况下,现在医疗上通常采用病人随访表的方式来进行,通过建立长期持续的随访数据表格,来跟踪病人的长期病情变化。一旦有了电子病历,随访表的方式就发生了革命性的变化。结合IOM标准中之“与其他相关记录的纵向实时联系”,可以清楚地看到电子病历系统与慢性病跟踪管理系统之间的关系。

  电子病历系统始终贯穿于临床过程。如果仅仅将其看作临床数据档案,与纸张病历相类似,则利用率相当低下,无法深入应用以解决临床问题。

  因此,我们必须站在一个更高更全面的层次上来看待电子病历系统,它的应用价值才能得到提升。只有站在这样高度上,电子病历系统才有强大的生命力,才能真正成为医疗信息化过程的重要里程碑。