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医院电子病历系统应用探讨

2018-1-16 16:07:18??????点击:

  医院电子病历系统应用探讨

  电子病历是医疗信息化的核心内容之一。电子病历的发展目标是“无纸化存储、一体化展现、智能化应用”,它将传统的纸病历完全电子化,把患者在一系列医疗过程中的全部医疗信息进行采集、加工、存储和处理,是进行客观记录的一套软件系统,能方便提取及共享信息,是临床、教学、科研的重要资料来源。

  数字化医院现已成为现代化医院的一种特征性描述,是医院信息化发展过程中的必然结果,完善的电子病历系统是建立数字化医院的必备要素。

  一、电子病历的优势

  1、临床诊疗信息的全要素记录

  电子病历集成和融合了患者在医疗过程中所有的临床诊疗信息,不仅完全可以取代纸张病历,而且其信息量和查阅功能远超越了纸质病历,如动态的医学影像、药品耗材厂商和供应商、检查检验设备等更为翔实的信息。

  2、医疗机构内部的医疗信息来源

  电子病历就是单个医疗机构的患者临床诊疗信息的全要素记录,电子病历记录的内容具有法律责任。跨医疗机构的临床诊疗信息共享和个人的健康记录(如:免疫接种、健康查体、健康状态等)应属于电子健康档案的管理范畴。

  3、 电子健康档案建立的基础

  电子健康档案(EHR)是以医院的电子病历为主体,以信息共享为核心的健康档案。EHR将跨越不同的机构和系统,在不同的信息提供者和使用者之间实现医疗信息交换和共享。

  二、电子病历应用展望

  随着医院信息系统建设的发展,目前很多医院的建设重心已从面向财务和管理的医院信息系统转向了面向临床医疗的电子病历系统。电子病历已经成为医学信息学的研究热点。目前,很多医院都在自行开发或与软件公司合作开发电子病历系统,电子病历系统建设还仅局限于医生工作站和护士工作站的建设,使用模板和电子字典等工具,实现下达医嘱、输入病历等基本业务操作的功能。