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再谈医疗信息化:电子病历应用

2018-1-4 17:06:10??????点击:

  再谈医疗信息化:电子病历应用

  圳标科技小编在前面的文章中,根据医院系统的实施情况,详细介绍了电子病历的功能和特点。基于电子病历为中心的临床数据整合了其它临床系统,如HIS、CIS、NIS、LIS、PACS系统和BI等系统。

  传统病历的不足:

  1、书写和内容:书写不够标准和规范,手写病历容易自己潦草,不易辨认;内容不完整;书写强度高,工作效率低。

  2、信息存储和检索:信息存储空间有限;传统病历无法保证数据的完整性;传统纸质病历记录的时候需要占据多个位置,需要大量的存储空间;很难进行数据分析以及数据的查询和共享。

  3、信息传输和操控:传统病历不能及时获取,不能共享、不能实现信息一体化;不能有效地对病历进行监控,有效地提高病历质量。

  但是,据圳标科技小编了解,我国电子病历的发展依然存在一些问题:

  一、电子病历实施的难点和解决方法

  在我院电子病例实施和运行的过程中遇到一些问题。例如,需要大量的计算机软硬件的投资和人员培训,有些医务人员甚至很难适应新系统的操作。服务器一旦发生故障,将造成系统停顿,无法进行工作,因此经常需要保存手工的原始记录。还有在将病历数据输入计算机时经常会出现各种错误(主要是操作失误),需要严格的检查,以防止发生差错和事故。根据一些问题采取以下措施:

  1、加强培训,电子病历的逐级审核以及质量控制管理

  让所有医务人员认识到新的病历系统的意义,彻底更新观念,加强计算机和电子病历的操作培训;运行质量控制系统,制定质控规则,从病历的准确性、真实性、即时性、全面性等四个方面进行客观评分和主观评分;在系统中实现逐级真核病历,住院医师,主治医师和主任医师等逐级审核每一分病历,审核后病历分别签上每一级别的医生姓名,具有法律效力,最后递交到医务处,对病历进行客观和主观评分。如果病历不合格可以打回从新书写或修改。

  2、严格时间观念,保证病历书写的及时性

  病历书写任务提醒功能能时刻提醒医生即时完成每一分病历,如新入院的患者应在24小时之内完成入院记录,首次病程应在6小时之内完成的,如果医生不能按时完成病历,系统会对病历做出客观评分,实时显示在医务处系统里,医务处将会对不合格病历的医生采取相应的教育和惩罚。

  3、电子签名代替手工签名,同样保证了法律效力

  为了解决电子病历的法律效应问题,我们在每一份病例的右下角均设有医生的电子签名,每个电子签名的录入都需要本医生的用户名和密码,创建病历的人才有权修改和删除病历,才有权进行电子签名,保证了病历的法律效力。

  4、加强保密工作,保护病人隐私

  为了保证病历的客观、公正、严肃,强调每位医生拥有一个口令,而且要注意保密,定期更改密码,只有按口令进入才允许书写、修改病历。另外要求每位医生离开电脑是一定要关闭自己的工作站,并定期检查,避免盗用其他医生工作站的情况发生。同时医院管理层做好保密工作的管理,定期学习相关的法律法规。防止病人隐私的泄露。

  二、电子病历的发展前景

  1、电子病历数据共享

  现在各个医院的电子病历系统参差不齐,数据不能够统一,卫生部门也没有统一的数据系统,各个医院的数据不能进行共享,同时广域网的数据安全问题也限制了数据共享的发展。

  2、大规模的医疗数据分析

  针对大规模的医疗数据进行分析,进行科研,还远远不够,还需要进一步的数据标准化管理,加大程序开发,需要多部门的配合和长期的努力才可以实现。这一过程是复杂的,是长远的,但是电子病历最终的目的。对医疗发展具有长远意义。