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结构化电子病历有哪些具体的优点?

2018-4-8 13:05:12??????点击:

      根据圳标科技小编的调查与了解,结构化电子病历主要有以下优点:  

      1、提高了HIS的集成度

  结构化的电子病历能够与医院现有信息系统(HIS、LIS、RIS、UIS、PACS)最大的集成化,能直接从HIS记录中将患者的基本信息、医嘱信息,从LIS记录中将患者检验结果,从PACS记录中将患者检查结果直接写回病历,提供以模版为基础+结构化录入+临床常用工具的方式,提供丰富的医学知识库,大大地提高了医生在实际书写电子病历的效率,提高了病历书写速度也有效减少了不合理现象的发生。

  2、提高了病历的质控质量

  (1)时限质量监控 根据卫生部《病历书写基本规范》的要求,凡是具有时限性的文书,需及时提交,否则会影响病案质量。有了标准化、结构化的病历,让时限质控功能成为可能。医生在创建结构化电子病历时,系统自动会产生创建时间、书写时间和完成时间。

  (2)内容质量监控 普通电子病历因为采用文档编辑格式,复制造成病历内容前后矛盾,其内容无法获取,使得内容质控无法实现。电子病历的结构化使其病历内容都对应相应的字段,从而为病历内容的获取变得成为可能。

  (3)书写频次监控 书写频次监控指因患者病情变化,如“病危”、“病重”、“病情稳定”、“慢性病情”等,而产生不同书写频次要求。还有一些是《病历书写基本规范》中规定的,如上级医师常规查房记录、普通常规病程、阶段小结等,都有书写频次的要求。

  (4) 医嘱类监控 医嘱类监控指对重要医嘱类监控,如“输血”、“抢救”、“病危”、“病重”、“死亡”等,文书中必须有相关的记录要求。系统通过WEB服务读取HIS中的医嘱表是否存在相关的医嘱代码,若有,则检测对应的模板是否被调用,没被调用,系统会自动扣除此项分数。

  (5)手术类监控 手术类监控指与手术相关的监控项目,如“术前小结”、“术前讨论”、“手术记录”、“术后病程”等。系统通过WEB服务读取HIS中的术后登记表,术后登记表中若存在相关记录,系统会检测对应模板是否被调用,如有时限的文书,系统则监测是否在规定时间内书写,若不按系统要求操作则会被扣分。

  (6)规范书写类监控 规范书写类监控涉及到病案首页、入院记录、病程记录、知情文件等,病案首页的扣分项目,系统通过病案首页程序中增加对应逻辑控制。

  3、病历法律效力增强

  采用第三方认证机构认证的数字签名和数字证书,以及第三方认证机构认证的时间戳,对所书写的医学影像图像及电子文档签名,可使所写内容不被随意篡改,确保电子病历的真实性、完整性,与第一、二代电子病历比较,结构化电子病历在发生医疗纠纷或法律诉讼时,作为原始的法律证据的效力明显增强。

  四、为医疗科研创建了大容量的知识库,为今后数据挖掘奠定了基础

  结构化电子病历支持结构化存储与科研检索,为科研教学提供第一手的资料。结构化电子病历在教学、科研方面的需要大家一致认可,医院希望结构化电子病历模板是根据专业教科书设计的,从而更好地训练医学院学生规范地书写病历,并拓展对疾病鉴别诊断的思路。

  五、储存简便、容量大

  结构化电子病历设有大容量的知识库,能将X光片、CT、MRI、超声等传统医学影像与病历进行整合,方便进行数据的保存和传输,对存储的环境和空间要求不高,保存时间长,管理方便。

  六、有利于医院临床路径的建设

  结构化的电子病历符合循证医学的需要,只有通过结构化的电子病历,才能将病史、查体、化验检查结果、治疗方法和预后联系在一起,并分析出最科学的临床路径。

  七、管理水平、效率提高

  电子病历的结构化减少了病历的书写时间,加快了实验室、影像学检查结果的传送速度,提高了医生的工作效率,有助于科室之间的协同合作,有利于医院质量管理部门在线了解全院病人的病情状况,便于对全院医务人员进行有效管理,使医院领导层得以快速实施决策和调控,同时有利于检索、统计,开展远程会诊和增加与内地院校的交流。