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目前结构化电子病历有哪些不足?

2018-4-11 14:33:38??????点击:


  圳标科技小编在前面的文章中说过结构化电子病历的种种好处,比如说提高效率与管理水平、提高了病历质控质量等,但是同样也存在很多不足之处,主要有哪些呢?

  一、工作负担相对加重

  加重临床医师尤其是实习、住院医师的病历书写时间,减少了他们观察病情、查阅资料和实际操作的时间,不利于年轻医生的培养。

  二、内容质量监控有限

  目前内容质量监控只能解决内容形式的监控,如某些诊断、用药、疗效分析记录有名无实,而内容监控却不能判别内容与题目是否相符,故病历内涵质量监控仍需人工进行,使病历内在质量的提高受到限制,有待于计算机、信息管理、医学等学科人员对质量监控功能的更好研究和开发。

  三、安全问题尚待加强

  病历是重要的法律依据,病历的保管和保密问题非常重要。如何防止不经许可的用户接触、复制、更改、删除、歪曲病历记录是需要解决的问题。计算机系统的稳定性不良导致信息丢失、工作人员操作不当导致计算机病毒入侵,都会影响病历的安全性。

  四、结构化模板的制作过程专业性强,工作量大

  如结构化病理检查报告、结构化护理记录、麻醉记录和手术记录等,需要为每一个检查部位的每种病理改变、护理级别、麻醉方式、手术制作不同的模板。必须确保有医疗背景的高级用户参与,参与程度则直接影响使用效果。

  五、医学术语标准化问题没有解决

  目前尚缺乏公认的、统一的、完整的、易用的且在医生中有广泛培训基础的分类体系和标准。

  六、门诊结构化电子病历难以实现

  门诊结构化电子病历要求按症状而不是诊断调用结构化模板。因此,在更贴近医生看病思路的动态结构化技术完成前,门诊结构化电子病历难以完美实现。但无论对于医院还是医疗管理机构,门诊电子病历的应用,其意义都远远大于纸质病历。

  七、知识库内容还不够丰富

  电子病历系统以各种医学知识库为支撑,起到辅助决策和智能提示作用,能为临床医生提供所需资料,协助疾病诊疗,因此,要不断完善和丰富电子病历知识库,将各种医学信息资料汇集到系统中,充分发挥一体化集成平台的作用。

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