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电子病历管理的重点:电子签名

2018-2-1 15:49:46??????点击:

  电子病历管理的重点:电子签名

  电子签名的设计与实施是电子病历发展到更高阶段的重要需求,已经成为众多医院电子病历建设现阶段最重要的任务之一。电子病历的发展是医院信息化建设的核心,特别是在电子病历中引入了电子签名的概念,使电子病历的完善建设走上了更高的台阶。

  电子签名是电子病历的前提

  自从卫生部提出“以电子病历为核心的医院信息化建设”后,各家医院都针对自己的实际情况开展了不同程度的建设。电子签名是电子病历的前提和基础。没有数字签名电子病历就没有安全机制的保障,也就不能称之为真正意义上的电子病历。

  电子病历已经推行很久了,但是如何真正做到电子病历的无纸化,真的实现患者出院时不用机打病历及影像检查的无胶片化,还要进行更加深入的思考与实践。电子病历无纸化的概念需要格外强调和深化。它不是由原来的手写输入到打印出来签字这种简单的理解。如果你的目标是做一个真正意义上的电子病历,那么就要从各个环节上保证其安全。

  如何做到无纸化病历?圳标科技认为应该注重两大点内容:

  一、医院要进行的数字化改造。

  院现在开展的各种各样的检查项目非常多。原来这么多项目都是手工写一张报告,或者打印一张报告附在病历里面就结束了。建设电子病历系统后就意味着要把这些所有写进病历的相关报告进行数字化。这种数字化不单纯是把报告扫描进去那么简单,它需要你在写病历的时候把所有的原始数据采集进去。这里面的工作量和技术难度都比较大,而且许多数据的采集有的有标准,有的尚未有标准。

  特别是我们要把护理记录进行完全的数字化改造。护理记录是电子病历中很重要的部分,虽然在一些政策标准中没有对移动护理内容进行强调,但是不可否认的是护士的护理记录是执行医嘱的重要部分,是离患者最近的医疗活动。

  二、电子签名应用,从而实现真正的无纸化

  电子签名的根本意义是什么?我们是要通过这样一种形式实现对整个医疗过程和医疗质量的监控,以及可回溯性和可追踪性。也就是说,不是单纯做到能够查询到整个医疗活动就认为可以了,而是要求通过医疗记录反映出医疗活动中真实发生的情况。只凭患者在出院时医生的一次签字,我们无法知道他的整个医疗过程是不是真的如电子病历中所写的那样,是不是没有经过人为的修改,这种电子病历的真实性只有天知道。我们的做法可以保证电子病历中每一个数据的真实性。