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圳标科技:医院病历伪造、篡改、销毁的原因

2018-3-21 14:55:14??????点击:

  圳标科技:医院病历伪造、篡改、销毁的原因

  虽然对于医疗纠纷的案件,法院绝大多数情况下都是委托医疗事故鉴定委员会或者司法鉴定机构对医院的医疗行为是否构成医疗事故、有否过错进行鉴定。但是电子病历厂家圳标科技小编认为,作为法官不能把关于医学的问题都留给上述机构进行审查,法官除了通晓基本的社会常识外,对处理的每个案件都应对案件中涉及的专业知识有相当程度的掌握。若当事人对病历的真实性有争议,法官就应对医疗机构中病历存在不规范的行为有相当的认识。

  电子病历书写存在多种问题是导致医院进行伪造和篡改病历的主要原因。

  医疗文件记录的内容必须是客观存在的事实,不能虚构进行主观捏造臆测,但由于有些医护人员责任性不强、粗心大意,或自身医学知识水平不高,又或对书写病历重要性的认识不足等种种原因,导致病历书写存在多种问题。病历的常见问题主要表现如下:

  1、患者基本身份资料填写不准确。比如有些病人由于入院时情况危殆而不能亲自详细叙述自身姓名、年龄以及病情状况,而由他人代为陈述,而代述人有时汇报的情况并不准确。又如有些病人陈述的并非身份证上的姓名和年龄,医院为了尽快抢救病人没有进行进一步核对,病人危险期过了之后,医院亦没有再次核实。再如,有些医生粗心大意、病历书写缺乏逻辑性、医疗常规记录前后矛盾。某医院一份病案首页填写病人性别是“男性”,既往史上却记录“月经史、生育史”,而这些明显缺乏逻辑性的病历会更容易引起患方不满,也很容易抓住医院的把柄。

  2、住院期间的医疗行为记录不详或漏记——该点也是医护人员最常出现的疏忽。

  (1)伤痛发生的时间、地点、既往史询问不详。

  (2)体格检查、手术过程记录不详细。在体格检查方面,对于一些长期卧床或者神志不清的病人,在体格检查时由于病人不能积极配合而使得医生容易漏诊,有些医生只发现了目前的主要伤情,而在出院后发现了住院期间未被发现的损伤。

  (3)术中改变手术方案未尽告知义务。现在很多医院都会很注重在术前让患方在知情同意书中签名,但在手术中发现新症状时,医方为了继续救治病人而自行对新症状行新手术方案,若医院没有告知患方采用新方案并征询其意见的话,也会使医方陷入被动。

  (4)出院记录中对必须定期复查的内容没有交代或者交代不充分。对于一些并发症或者只是“好转”而非“痊愈”的病人,医院在出院记录以及医嘱中一定要严格交代复查和随诊内容。

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